在急诊科，经常见的就是患有糖尿病的患者发生低血糖了，糖尿病患者对于高血糖的危害知之较多，也非常重视，而对于低血糖的严重性往往重视不够，事实上，低血糖的危害甚至更凶险。大家会奇怪，糖尿病的危害是因高血糖，怎么会是低血糖呢? Cryer曾指出：“一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[1] ”。今天我们就来聊一聊低血糖的危害！在2005年美国糖尿病协会中[2] ，对于患者低血糖标准重新进行规定，认为无论患者是否空腹且患者血糖≤3.9 mmol/L，则判定为低血糖。美国糖尿病学会(ADA)在2005 年6月对糖尿病性低血糖进行了临床分类：①严重低血糖症：是指患者不能自己处理，需要他人提供帮助，可能表现为癫痫样发作或昏迷；②症状性低血糖症：有典型症状同时测量血糖值≤3.9mmol/L；③无症状低血糖症：无低血糖症状但血糖值≤3.9mmol/L；⑤相对低血糖症：有典型症状但血糖值>3.9mmol/L 。①轻者患者可表现为交感神经的兴奋症状为心慌气急、烦躁不安、出冷汗、手抖乏力、面色苍白等②严重患者会表现出头晕头痛、视物模糊、意识障碍、心绞痛和心肌梗死，甚至会导致患者死亡 [3]。①降糖药物使用不当 患者擅自增加口服降糖药物的剂量，服药时间过早和(或)用餐时间太迟，研究显示：药物使用与进食时间不协调是低血糖常见诱因之一。②应用胰岛素不当 患者胰岛素用量记忆不准、注射方法错误、胰岛素注射后立即运动、用药过量而未及时监测血糖、注射胰岛素后未按时进食，都有可能会发生低血糖反应。③碳水化合物的摄入不合理 有的患者会认为碳水化合物类食物能使血糖水平升高，干脆就不进食主食，三餐只进食蔬菜、少许瘦肉、蛋类和奶类等，从而引发了低血糖反应的发生。④空腹时大量的饮酒 酒精对于糖尿病患者糖代谢的影响是与机体的状态相关的，在营养状况良好时，会使患者血糖水平升高。而在患者饥饿及营养状况较差时，甚至会使其下降，从而发生了低血糖。同时，酒精还会增加一些口服降血糖药物作用从而诱发患者的低血糖反应。⑤合并其他内分泌疾病如甲减、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退。在与高血糖相比，某种意义而言低血糖更危险，同时低血糖发生往往是由于患者或者医生对低血糖知识不了解而引起的，对于糖尿病患者来说，低血糖的预防比治疗更为重要。①加强健康宣教，对病人及家属做糖尿病相关知识的教育，以便于及早发现病情变化、及早诊治，减少危害。②要明确告知正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖症的可能性。让患者了解在降糖治疗中，需要经常监测血糖。口服降糖药及胰岛素的使用，要在医生的指导下适当调整药物剂量。同时在治疗的过程中如出现特殊情况也应调整药物剂量，如出现腹泻、进食减少等等。③初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物的剂量。④饮食要规律，养成良好的生活习惯，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。如食欲不佳或体力活动增加时应及时调整药量，出现其他合并症时要及时就诊。⑤慎用镇静类药物及减少饮酒，对于血糖控制不良，正在服用降糖药物或注射胰岛素的病人，原则上应禁止饮酒。⑥运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。⑦自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。对于夜间易发生低血糖的患者，睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。总的来说低血糖是糖尿病治疗中常见的不良反应，也是不可完全避免的不良事件。低血糖不仅是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，也是直接危害机体健康的重要因素。对于糖尿病患者，低血糖的预防比治疗更为重要，通过加强患者对低血糖的认知，并开展针对性健康教育，能够使患者对低血糖的危害认知度得以提高，降低低血糖发生风险[4] 。
[1]Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in Diabetes[J]. Diabetes Care, 2003, 26(6): 1902-1912.[2]American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia. Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes[J]. Diabetes Care，2005，28：1245-1249[3]申见 . 警惕低血糖的危害 [J]. 中国社区医师，2018，34（20）： 5+7.；低血糖时的饥饿感：是一种非特异性得胃肠道的空虚感觉。[4]孔玉侠,董爱梅,郑嘉堂,等.门诊2型糖尿病 患者低血糖及其影响因素分析研究[J].中 国全科医学,2019,22(8):936-941.
供稿 ：杨兴芝
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