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大冶市人民医院

 

医疗保险和新农合应知应会内容
发布者:admin 发布时间:2012/7/23 10:14:07 阅读:6798次

医疗保险和新农合应知应会内容

 

一、          医保、新农合患者需住院时,门诊医师要及时开写医保、农合住院证,告知先诊疗、后结算适用范围,如属特殊情况,当时不能办理者,医护人员要提示督促患者三天内补办相关手续,超过三天未办理手续者,科室应向医保处说明原因。

二、医护人员务必核实参保患者身份,发现冒名挂床者要及时告知院医保处。如有意不报或参与作假,医院将根据千分制考核要求,医、护实行一票否决,并对相关科室给予严厉处罚。

三、医护人员应告知参合患者住院期间不准擅自离开病区,特殊情况需经主医师签字同意并告知值班护士去向。

四、医护人员在诊疗过程中要坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则。严格按照医保、新农合的《住院病种目录》、《药品目录》、《诊疗和服务设施目录》规定执行,不能变通病种或轻病纳入住院;大型仪器检查阳性率不低于80%,一般不使用规定范围外药物、诊疗设施项目,确因病情需要使用者,应征得患者或家属同意并签写目录外治疗协议书后方可使用(自费比例医保不超过5%,农合不超过20%);否则因此发生的一切后果有责任者或科室承担。

五、医保病人的次均费用实行定额管理,各科室要严格控制医保病人的次均费用。否则按照千分制考核要求处理。

六、医保患者使用特殊材料大型仪器检查血液制品离休人员用药超过80的项目,本着先审批后应用的原则,如属急救或手术紧急应用时第二天要及时补批。

七、出院带药慢性病不得超过7天,急性病不得超过3天,慢性特殊患者情况需医保办签字可带14天口服药量,一律不能带针剂

八、先诊疗后结算适用范围

本办法暂适用于聊城市城镇职工医保患者手术科室的聊城市新农合患者和城镇居民患者。聊城市新农合外伤患者除外。

九、医保和城镇居民患者如需使用500元及以上的大型仪器检查置入体内的一次性材料和血液制品时,应先填写相应的审批表,经院医保办、市医保处批准后使用;确属急危病症需抢救患者,可先使用再于次日补办有关手续,申请时携带相关材料。

十、聊城新农合患者的报销比例为:8万元(8万元)内的按53%的比例予以补偿,8万元以上的按70%的比例予以补偿。起付线为500,年最高报销10万。需转院的临清农合患者,请到临清市卫生局合管办办理手续(带农合证、身份证、两张照片)。夏津新农合病人起付线500,报销比例为44%,临西新农合起付线1500元,报销比例55%--60%

八、对参合患者慢性病的门诊补偿,不设起付线,报销比例为50%,封顶线为每人每年10000

九、城镇职工在一个医疗年度内,第一次住院起付线为500元,第二次250元,第三次及以后无起付线,起付线以上纳入统筹金的020000元在职报销80%,退休报销83%2000050000元在职报销82%,退休报销85%5000070000元在职报销84%退休报销87%70000—250000元报销90%

城镇居民在一个医疗年度内,第一次住院起付线为300元,第二次为150元,第三次及以后无起付线,起付线—30000元纳入统筹金的,成年城镇居民报销比例为55%;未成年城镇居民上纳入统报销比例为65%3万元—8万元成年居民报销比例为60%,未成年居民报销比例为70%

十、上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的符合国家计划生育政策的新生儿,其母亲参加新农合的,本年度发生的医药费用可以其母亲的身份享受新农合政策。

十一、问答题

1、我院先诊疗后结算实施方案

患者在医保处签订“先诊疗、后结算”协议书,凡是符合“先诊疗、后结算”条件的患者入院暂时不交押金,由医院首先预付2000元作为患者的启动资金,此项预付资金简称“预付金”,所有患者预付金均为2000元。预付金条存放在住院处不给病人。

治疗过程中患者花费接近2000元时,自动锁定计费窗口护士工作站不能记账,病区工作站根据窗口提示,(流程和过去模式相同,账户留100元不能记账)护士去催缴自负部分的金额,患者每次交押金都按比例给患者自动设置预付金,

2、新农合文件规定外伤病人如何报销?

对意外伤害(包括外伤、中毒等非正常疾病)住院的参合农民,要加强对外伤和中毒病人的调查、核实、记录,要以高度责任心对待外伤和中毒原因调查,有第三方责任人的一律不予补偿;无第三方责任的意外伤害患者,其住院医药费用中可补偿费用的起付线以上部分,按40%的比例给予补偿,封顶5万元;因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据,可按正常疾病住院补偿政策执行;凡纳入新农合补偿的外伤和中毒病人,要将其出院结算单原件留存备查

3、对不在我院报销的病人我院应提供什么相应的资料?

答:出院结算证明、出院小结、费用总清单、医院住院收费结算单(原件)、合作医疗证、身份证复印件及参合地新农合管理经办机构出具的备案表等材料回当地补偿。

 

 
 

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